RESUMO
ABSTRACT The objectives of this article are to reflect on the rationale behind the use of echocardiographic screening for rheumatic heart disease and to provide key recommendations about steps needed to implement and improve echocardiographic screening programs in Latin America. Rheumatic heart disease remains a public health problem affecting mainly low-income and lower-middle-income countries and populations. Latin America is an area with economic inequalities, and the epidemiology of rheumatic heart disease remains largely unknown. Echocardiographic screening is useful for updating the epidemiology and providing early diagnosis of the disease. We discuss different approaches used in successful echocardiographic screening programs worldwide and in Latin America. We then identify the key elements needed to establish successful echocardiographic screening programs in Latin America, including increased awareness and involvement from multiple sectors (e.g. the community, health care professionals, scientific organizations and public health entities), identification of areas in need, development of a plan and structure that include different screening approaches, and how to ensure appropriate follow up for those who screen positive.
RESUMEN Los objetivos de este artículo son reflexionar sobre los fundamentos que justifican el uso del tamizaje ecocardiográfico para detectar la cardiopatía reumática y ofrecer algunas recomendaciones importantes sobre los pasos que habría que dar para poner en marcha programas de tamizaje ecocardiográfico y mejorar los existentes en América Latina. La cardiopatía reumática sigue siendo un problema de salud pública que afecta principalmente a países y grupos poblacionales de ingresos bajos y medianos bajos. América Latina es una región de grandes desigualdades económicas y las características epidemiológicas de la cardiopatía reumática siguen siendo desconocidas en gran medida. El tamizaje ecocardiográfico resulta útil para actualizar los datos epidemiológicos y posibilitar un diagnóstico temprano de la enfermedad. En este artículo se analizan los diferentes enfoques empleados en algunos programas de tamizaje ecocardiográfico eficaces de distintas partes del mundo, incluida América Latina. A continuación se determinan los elementos clave necesarios para establecer programas eficaces de tamizaje ecocardiográfico en América Latina, incluida una mayor concientización y participación de diversos sectores (p. ej., la comunidad, los profesionales de salud, las organizaciones científicas y las entidades de salud pública), la identificación de las zonas más necesitadas, la elaboración de un plan y una estructura que incluyan diferentes abordajes del tamizaje, y el modo de garantizar un seguimiento adecuado de aquellas personas con un resultado positivo en el tamizaje.
RESUMO Os objetivos deste artigo são oferecer observações sobre a fundamentação do uso da triagem ecocardiográfica para doença cardíaca reumática e fornecer recomendações importantes sobre as etapas necessárias para implementar e melhorar os programas de triagem ecocardiográfica na América Latina. A doença cardíaca reumática continua sendo um problema de saúde pública que afeta principalmente países e populações de renda baixa e média-baixa. A América Latina é uma área com desigualdades econômicas, e a epidemiologia da doença cardíaca reumática continua amplamente desconhecida. A triagem ecocardiográfica serve para atualizar a epidemiologia e proporcionar o diagnóstico precoce da doença. Examinamos as diferentes abordagens usadas em programas de triagem ecocardiográfica bem-sucedidos em todo o mundo e na América Latina. Em seguida, identificamos os principais elementos necessários para estabelecer programas de triagem ecocardiográfica com sucesso na América Latina. Tais programas incluiriam maior conscientização e envolvimento de vários setores (por exemplo, a comunidade, profissionais de saúde, organizações científicas e entidades de saúde pública), identificação de áreas carentes, desenvolvimento de um plano e estrutura abrangendo diferentes abordagens de triagem e formas de garantir o seguimento adequado de pessoas com resultado positivo na triagem.
RESUMO
Objetivo: Este estudio evaluó el efecto de la proximidad a fuentes industriales de contaminación del aire sobre la aparición de clústeres de casos de cáncer infantil en el Área Metropolitana del Valle de Aburrá, del departamento de Antioquia, durante el período 2000-2015. Metodología: La información de casos de cáncer infantil en menores de 15 años residentes del área metropolitana se obtuvo del Registro Poblacional de Cáncer de Antioquia, de dicho periodo. Se identificaron 32 conglomerados industriales, a partir del inventario de la autoridad ambiental local. Se realizaron pruebas de escaneo circular de Kulldorf locales y focalizadas, para detectar clústeres de cáncer infantil en los municipios y alrededor de los conglomerados industriales respectivamente. Se usó un modelo de regresión multivariable ajustado por estrato socioeconómico, para evaluar el efecto de las variables espaciales. Resultados: La tasa de incidencia específica en el Valle de Aburrá para el periodo evaluado fue de 117,13 casos por millón de niños menores de 15 años. Las tasas de incidencia más altas se presentaron en los municipios de Medellín y Sabaneta. La prueba de Kulldorf identificó 12 clústeres espaciales y 8 espacio-temporales con significación estadística en 7 de los municipios, particularmente en Bello y Medellín. Las pruebas focalizadas identificaron clústeres alrededor de 20 conglomerados industriales. En los modelos multivariables, un conglomerado en Bello evidenció asociación estadísticamente significativa e inversa entre la incidencia y la distancia al conglomerado con direccionalidad sureste. Conclusión: Algunos conglomerados espacio-temporales de cáncer infantil en el Área Metropolitana del Valle de Aburrá entre 2000 y 2015 están relacionados con proximidad a fuentes industriales de contaminación del aire.
Objective: This study evaluated the effect of proximity to industrial sources of air pollution on the occurrence of clusters of childhood cancer cases in the Aburrá Valley Metropolitan Area, Department of Antioquia, during the 2000-2015 period. Methodology: The information on childhood cancer cases in children under 15 years of age residing in the metropolitan area was obtained from the Registro Poblacional de Cáncer de Antioquia (Antioquia Cancer Population Registry) for that period. 32 industrial clusters were identified based on the local environmental authority's inventory. Local and targeted Kulldorff's circular scan tests were performed to detect childhood cancer clusters in the municipalities and surrounding the industrial clusters, respectively. We used a multivariate regression model adjusted for socioeconomic strata to assess the effect of spatial variables. Results: The specific incidence rate in the Aburrá Valley for the evaluated period was 117.13 cases per million children under 15 years of age. The highest incidence rates occurred in the municipalities of Medellín and Sabaneta. The Kulldorff test identified 12 spatial clusters and 8 space-time clusters that were statistically significant in 7 municipalities, particularly in Bello and Medellín. The targeted tests identified childhood cancer clusters surrounding 20 industrial clusters. In multivariate models, an industrial cluster in Bello showed a statistically significant inverse association between incidence and distance from the industrial cluster toward the southeast. Conclusion: Some space-time childhood cancer clusters in the Aburrá Valley Metropolitan Area between 2000 and 2015 are related to proximity to industrial sources of air pollution.
Objetivo: Este estudo avaliou o efeito da proximidade a fontes industriais de poluição do ar sobre a aparição de agrupações de casos de câncer infantil na Área Metropolitana do Valle de Aburrá, do departamento de Antioquia, durante o período 2000-2015. Metodología: A informação de casos de câncer infantil em menores de 15 anos residentes da área metropolitana foi obtida do Registro Populacional de Câncer de Antioquia, de tal período. Foram identificados 32 conglomerados industriais, a partir do inventário da autoridade ambiental local. Foram realizados testes de varredura circular de Kulldorf locais e focalizados, para detectar agrupações de casos de câncer infantil nos municípios e ao redor dos conglomerados industriais, respectivamente. Foi usado um modelo de regressão multivariável ajustado por nivel socioeconômico, para avaliar o efeito das variáveis espaciais. Resultados: A taxa de incidência específica no Valle de Aburrá para o período avaliado foi de 117,13 casos por milhão de crianças menores de 15 anos. As maiores taxas de incidencia apresentaram-se nos municípios de Medellín e Sabaneta. O teste de Kulldorf identificou 12 agrupações de casos espaciais e 8 espaço-temporais com significação estatística em 7 dos municípios, particularmente em Bello e Medellín. As provas focalizadas identificaram agrupações de casos ao redor de 20 conglomerados industriais. Nos modelos multivariáveis, um conglomerado em Bello evidenciou associação estatisticamente significativa e inversa entre a incidência e a distância com o conglomerado orientado ao sudeste. Conclusão: Algumas agrupações de casos espaço-temporais de câncer infantil na Área Metropolitana do Valle del Aburrá entre 2000 e 2015 estão relacionadas com a proximidade a fontes industriais de poluição do ar.